张贵峰/文

在一般民众心目中往往被视为体面乃至优雅职业的护士，据广东省卫生厅副厅长廖新波日前披露，实际待遇竟然如此窘迫——“比保姆的收入还低”，乃至于到了出现“护士荒”的程度，无疑让人颇感意外。不过，如果我们能仔细解析一下，造成此一局面的相关体制背景，又不能不承认，“护士荒”的出现其实还是在“情理”之中的。

其一，“以药养医”的医疗补偿体制。不言而喻，一个合理的医疗补充体制应该是“以医养医”，也即主要以医疗人员的医疗服务收入，来补偿他们的劳动付出，具体到护士，相应的就应该是“以护养护”。但问题是，当前无论是医院也好，还是具体医护人员也罢，主要的补偿途径仍然“以药养医”；在这种体制下，医生与护士之间出现收入上的悬殊差别，显然不可避免——毕竟，医生而不是护士，才有开方拿药的资格，进而相应地可以直接从中分享诸如“回扣”之类的好处。

其二，权力化、等级化的管理和分配体制。毋庸讳言，在当前的许多国有企事业单位，基本的管理和收入待遇分配格局事实上仍是高度权力化和等级化，具体来说，也就是，决定员工收入待遇的高低好坏的，往往并不是个人的实际能力和贡献，而是其在单位中的权力大小、行政等级。日前，上海市出台文件规定，“一线职工工资不涨领导不得加薪”，可以说就从一个侧面证明了这样一种体制现实。一般的企业是如此，作为事业部门的医院其实也是如此。这正如廖新波指出的：“现在医院一谈到控制成本，就转嫁到缩减护士（薪水）身上”。

为什么医院惯于敢于以这样一种方式来“控制成本”呢？显然还是因为，在医院这样一个管理体系内，护士的权力位阶、等级地位实际上是最低的——不仅远远低于医院的行政领导，并且也大大低于医生。而既然是最低，那么在利益分配上，最容易和“方便”牺牲的当然只能是她们。

说到这里，不能不让人想起此前著名的“哈尔滨天价医药费”事件中，当事医生王雪原对当前医院现状所做的一段描述：“领导干部帝王化，普通医护人员奴隶化”——“小到一个科室，比如科主任、护士长，位居权力金字塔的顶尖，没有人监管他们。科室中普通成员的前途、命运都掌握在他们手里……全都是主任说了算”。

可见，“护士荒”见证的，实质是一种体制制度之“荒”——既是医疗行业特有所须的合理补偿机制阙如之荒，也是更普遍意义上企事业单位健全的治理结构、管理体制的匮乏之荒。可以肯定，除非我们尽快改革和理顺这样的体制问题，“护士荒”的职业困境，以及由此带来的对患者健康权益的损害，便无法根本避免。
（来源：信息时报）