记者 翁仕友 汪言安 本网获悉，目前卫生部正就公立医院改革试点进行调研，初步方案已在一定范围内讨论过。据一位参与讨论的知情人士介绍说，方案中有一些新的想法和措施。 

据悉，新医改方案在推进公立医院管办分开和医药分开上有更明确的表述。改革试点内容将包括完善医院法人治理结构、逐步取消药品加成、改革“以药补医”机制，同时进行一些付费方式的探索，比如单病种付费和总额预付制等。

试点不再是一个个公立医院的单兵突进式改革，而是一个地区的系统性试点。试点将以地方政府负责为主，鼓励地方探索，但卫生部会确定一批国家试点城市。至于哪些城市将入选试点城市，目前尚未最后确定。 

不过，从此前各省市卫生工作会议透露出的消息来看，福建、河南、河北、广东等省市已有意在2009年试点探索公立医院改革，其中部分省市是在卫生部统一安排下进行，如福建厦门。 

全国人大代表、江苏省苏北人民医院院长王静成建议，公立医院改革的试点一定要根据东部、中部、西部不同情况，在不同级别的医院分别试点。如果全放到北京、上海或广州，公立医院试点恐怕很难成功。

在3月8日举行的“两会”医疗卫生界代表委员座谈会上，十多位来自全国各地的医院院长们围绕政府工作报告和公立医院改革进行了热烈的讨论。讨论的焦点依然集中在如何改革“以药养医”机制。 

目前公立医院将近一半的收入是来自药品，按照逐步取消药品加成的政策后，如何弥补这个收入窟窿便成为最大的问题。与会的部分人大代表、政协委员担忧，国家如何补上这个缺口，国家是否能够补得起。 

一位与会的三甲医院院长举例说，北京很多大医院一年能有20亿的收入，药至少占八九亿。如果取消15%的加价政策，那么一个医院至少1.2亿元以上的收入窟窿需要补。这位院长反问道，“这么多的补贴怎么补？” 

按照医改方案征求意见稿，国家将通过提高医疗服务价格、增加政府投入、设立药事服务费等方式进行补偿。分析人士认为，目前来看，政府新增对公立医院的投入并不会太多，补偿依然要靠替他途径。 

据悉，对于收取的药事服务费标准如何确定、医疗服务价格调整多少等关键性问题目前尚未明确。 

有资深医改专家对这样的改革深表担忧，他认为，不排除会出现这种情况：药品加成确实取消了，医疗服务价格也相应提高，药事服务费也按章收取了，结果呢，老百姓的看病费用并没有减少多少甚至还增加了，这将是最糟糕的局面。 

全国人大代表、山东省临沂市人民医院院长尹传贵表示，公立医院改革一定要保护公立医院的积极性，一定要保护医务工作者的积极性。“回到计划经济体制下的医疗管理水平那个年代我是极不赞同的，那样带来的后果是不堪设想的。”