卫生部完成基本药物制度草案(1)

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经济观察报记者翁仕友 旨在让老百姓用上低价、安全药的基本药物制度有了初步思路。不过，浓厚的行政干预色彩让这一制度的前景并不乐观。

本报获悉，作为新医改方案11个配套文件之一，基本药物制度的配套文件草案已由卫生部起草完成。756种药物经过专家初步遴选进入新的国家基本药物目录，各省或市确定定点生产商对基本药物进行定点生产，政府制定3年或5年的集中采购计划。同时对基本药物实行微利定价，政府给予补贴。

1996年中国便建立了基本药物目录，纳入目录的药物多达2000种，但由于在执行中遇到种种问题，这一制度没有真正发挥作用。

部分学界、医药界人士称这是“准统购统销”体系，一位接近医改协调小组的专家介绍说，还存在继修修改的可能。文件将在新医改方案正式敲定后，随同公立医院改革试点方案、药品价格管理办法等其他配套文件，陆续向社会发布。

新方案

制定国家基本药物目录是基本药物制度建立的第一个环节。在此前公布的新医改方案中，首次明确该目录将由中央政府统一制定和发布，遴选的原则是“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”。

据悉，卫生部已组织力量拟定新的目录，有756种药物通过专家遴选，成为基本药物，这其中包括西药430种，中药326种。

知情人士透露，这只是初步遴选的结果，下一步数目有望进一步缩小。

1996年，中国第一次建立国家基本药物目录，此后每两年调整一次，最近的一次调整是在4年前，这份目录确立了2033种基本药物，这远远多于WHO（世界卫生组织）的参考条目。在实践中，暴露出目录权威性不足等问题，目前在该目录之外，还存在职工医保目录、居民医保目录、新农合目录等。

新医改启动后，国家决定重建基本药物制度，对基本药物重新遴选，并实行定点生产、集中采购、统一配送、微利定价、强制使用，从而让老百姓获得低价药品，解决“看病贵”的难题。

国家基本药物制度草案作出了具体规定。在定点生产上，明确了3－5年为一个阶段，以省或市为单位确定定点生产商集中采购，但尚未对定点生产商的选择标准作出具体说明；同时建立公立配送体系，或定点医药公司特许配送。

对此，部分人士担心，这会使地方保护主义盛行，在定点资格选择上很难避免出现权力“寻租”。政府行政干预过多，会最终导致这项制度的失败，为此，建议采用市场化集中采购模式。

该配套文件同时明确对基本药物实行微利定价，即由政府确定的价格将稍高于成本价，同时政府给予补贴，以弥补定点生产企业利润太低的问题。

其实在今年初，国家曾确定了双鹤药业、大连美罗等10家企业进行定点生产，生产18种基本药物。然而现在实际情况是，这批试点的基本药品迟迟不能落实，出现了定点生产企业不愿意生产的状况。

重庆某医药生产企业负责人11月23日告诉本报，这些企业对于药品的市场份额多大没有把握，同时由于政府定价太低，几乎没有利润，在财政补贴没有到位的情况下，一些企业不敢贸然生产。

在完成生产、供应体系建设后，这些基本药物将实行“零差率”销往各医疗机构。为确保各医疗机构使用这些“物美价廉”的基本药物，文件还对医疗机构使用进行了规定，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构应全部使用，其他各类医疗机构要将它作为首选药物并确定使用比例。

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