新医改方案终稿卫生系统“褪色”(2)

1 | 2

公立医院改革有限突破

修改后的方案中，有关公立医院改革的内容，也进行了较大调整。知情人士透露，新医改方案在公立医院管理体制、医药分开等方面，淡化了原来由卫生系统主导的色彩。

公立医院改革一直是医改最为棘手的一个环节，医院产权改革更是难点中的难点，由于医院的资产属于国有，而医院的主管单位——各级卫生部门并不是资产管理者，现行法律又没有明确规定，这便造成资产的主体不明确。

同时，改革后医院院长权限有多大，能否改变过去院长在人事权、财权上较弱的现状；可否取消事业单位人员编制，使之成为社会自由职业者，对于这些一直比较模糊的改革领域，北京康派特医药经济技术研究中心主任李磊认为，暂时不会贸然解决，但是会有好转，在医改试点中会探索医生的身份转换。

据了解，方案吸收了一些专家的建议，不再强调“以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心”。在征求意见稿公布后，这一提法曾遭到部分业内专家强烈反对。

分析人士认为，强调医疗服务公益性和医疗机构的公益性是两回事，前者主要是通过政府加大对医保投入提高报销比例来实现。后者则是意在让公立医疗机构提供低价服务，亏空部分由政府投入，从而强化了某些行政部门的权力。

此外，医药分开在原来征求意见稿里面被理解为 “医药收支管理分开”，现在改为“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”，真正实现“医药分开”。

不过，实行医药分开，改变以药补医机制后，如何弥补公立医院的收支缺口，便成为一个现实问题。据了解，每年医院依靠药品的收入约4000多亿，占总收入的一半。

方案明确，逐步取消药品加成政策，医院的收支缺口将从三个方面解决，一是增加政府投入，加大对公立医院的补助力度，二是提高医疗服务价格，三是增设了药事服务费等。

地方政府权责增加

据悉，最终方案中维护 “部门利益”的内容大幅后撤，增加了更多用市场方式、竞争手段推进医改的内容。此前的医改方案征求意见公布时，批评者曾提出这是 “以高举公益性大旗之名，搞回归计划体制、部门集权”。

以医保为例，最终版本中关于发展商业健康保险规定更为具体，其经办管理将走向竞争。方案明确在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

在探索多元化办医格局上，鼓励民营资本举办非营利性医院。

此外，最终方案给予地方政府更大的权限和责任。例如，国家确定基本药物政府指导价，各省则可以在政府指导价内，自主确定招标采购价格；中央不会干扰地方基本药物定点生产的试点探索。未来在医改各项政策具体试点中，地方政府将负更大的责任。

李磊认为，医改中政府卫生投入大部分来自地方政府，因此发挥地方政府积极性、创造性，有利于更好地推动医改走向深入。

1 | 2

新医改方案终稿 卫生系统“褪色”(2)