长三角医疗一体化步入深水区(1)

2009-09-02

陈哲

经济观察报记者陈哲 距上海一小时车程的浙江嘉兴，市民老杨正在当地社会保障事务局的办事大厅里常设的 “上海医疗保险代办服务窗口”办理医疗手续。从去年开始，该窗口每周派专人前往上海市松江区免费帮患者报销医疗费用，并承诺7日内完成代办业务，最多半个月就可以把钱打到患者银行卡内。

这是包括上海、杭州、嘉兴、湖州、安吉、镇江五地长三角居民享受医疗保险一体化的成果。据悉，长三角地区每年异地就医不少于10万人次的流动量，由于各地在医保政策、结算技术系统平台上尚未统一，异地就医结算一直是该区域的老大难问题。

日前，江苏常州、南通和安徽马鞍山的城镇职工医保参保人员在上海就医所发生的医疗费用，也可就近在当地指定的医保经办机构办理报销。截至目前，长三角已有9个城市实现“医保互通”。在初步尝试城市间医保互通后，长三角医疗一体化改革已进入深水区。

一体化提速

今年7月1日开始，江苏省常州、南通和安徽省马鞍山市的城镇职工医保参保人员在上海就医所发生的医疗费用，可就近在当地指定的医保经办机构办理报销。这标志着长三角地区在全国率先推进的医保跨省转移机制已经纳入了9座城市。

“长三角人员流动十分频繁，每年异地就医超过10万人次，异地就医结算成为一个比较突出的问题，”长三角医保合作专题组负责人、南京市劳动和社会保障局副局长陈建宁说，“这还是个保守的数字，有关异地就医困难的反映一直比较强烈。”

由于各地医疗保险政策不同、社会保障卡不统一、系统不互通，异地医疗结算困难重重。这种地域分割的状况，使得参保人员在异地就医，既不能纳入当地医保，又无法使用社保卡在当地就医和结算医疗费，不得不回参保地报销。

今年3月，在浙江省湖州市召开的长三角城市经济协调会第九次会议上，陈建宁宣布，长三角16个核心城市有望在未来数年内实现医保异地结算，医保异地分割的坚冰有望在长三角率先打破。

这项改革的最终指向是为实现全国医保异地结算提供蓝本。据悉，国家人力资源和社会保障部正在进行全国医保统筹的课题研究，预计在2020年，国家有望在长三角的试点成果的基础上，初步建成全国统筹的医保制度。

自去年以来，医保异地结算已在上海及浙江杭州、嘉兴、湖州、安吉、江苏镇江等城市间陆续开通。

长三角协调会2009年度执行主席方、湖州市副市长李建平表示，今年长三角将建立16个城市医疗保险合作联席会议制度，同时对该地区参保人员异地就医展开调研，推进条件成熟的城市，将初步实现参保人员异地就医结算。

按照协调会达成的协议，长三角实施异地就医结算将分三步走：整体规划、区域整合、分步推进。具体路径是，首先完成江苏7个城市和浙江8个城市在本省范围内的网络互联，初步实现参保人员本省范围内持卡就医；随后，再推动上海和江苏、浙江城市间的网络互联工作；最终实现长三角16个核心城市间参保人员异地就医联网结算。

上海造核

作为长三角医疗资源最为集中的城市，在医疗一体化的过程中，上海无疑扮演着重要支点的角色，医疗资源压力颇大。来自上海卫生系统的数据显示，当地就医人群来自全国各地，以苏浙两省为最。其中三级医院住院病人中过半来自外地，有的医院这一比例达80%，门诊也有30%左右是外省市患者。

该市毗邻江苏、浙江多个城市，比如，上海西南郊的松江区紧挨浙江嘉兴，嘉定、宝山两区则与江苏太仓相望。如果在这些城市提取配置完备的医疗资源，不仅优化了全市的医疗布局，更让许多一水之隔的江浙地区患者，免去了赶到上海市中心就医的麻烦。

从今年开始，上海全面推行郊区三级医院设置规划，即在2至3年内，上海市、区（县）两级财政斥资数十亿元新建、升级建设和迁建一批三级医疗机构，使每个郊区（县）至少有一个医疗中心。争取到2012年，上海三级甲等医院将超过40家。

按照规划，上海将在浦东、闵行、宝山、嘉定、南汇五区分别新建长征医院、仁济医院、市第六人民医院、复旦大学附属华山医院、瑞金医院5所三级医疗机构。此外，崇明区、青浦区、奉贤区3家中心医院升级为三级乙等医院。

“以后上海的地铁通到昆山，到时我们乘地铁就能看上海的好医生。”今年以来已多次带母亲往返沪昆两地就医的韩鹏说。

在加大资源投入和优化配置的同时，上海一些大医院还在自身系统内作出大幅度的改革。地处徐汇区的三甲医院——复旦大学附属中山医院探索推出了“一日就医”模式，尝试让周边城市的患者到院就诊后，无需住院者当日即可返回。

“这就要求医院所有流程都高速畅通。”中山医院门诊部主任范仲珍介绍说，中山医院为此进行了流程再造，将每个环节的时间精确到秒，减少系统内的无效走动。除了通过网上预约、电话预约等拓宽就医渠道，中山医院还借助信息化工作平台，实现各项检查的申请、批价、预约一次完成。

“很多在其他医院需要等候数天甚至数周的检查，如肌电图、运动平板试验、CT平扫、超声、胃镜等，我们这里最快可实现当日检查。再比如在医学检验方面，生化报告只要2小时出具，免疫报告只要4小时，这些都是走在全国同行前列的。”范仲珍说。对于有超过三成患者来自外地的中山医院来说，“一日就医”无疑大大节省了外地患者的就医成本。

1 | 2