卫生部认可深圳药改经验(2)

“深圳市政府很有钱，如果真要下定决心改革，这点钱还是能拿得出来。”深圳市民王小峰算了笔账，他的母亲体弱多病，取消药品加成后，一年至少能省下千元买药费。

一次性取消15%的药品加成，对老百姓当然是件好事，深圳的大手笔令人振奋。但“任何一项改革都要考虑它的长远性，在市场变化面前，深圳市政府能否长此以往？”中国政法大学卫生法研究中心教授刘鑫认为，说到底还是要看深圳市政府的决心。

深圳经验的价值

作为一个财力雄厚的城市，深圳药改显得坚决而迅速。但对于其他城市而言，资金不足的问题，显然无法绕过。

庄一强常赴各地调研，他认为其他城市大多不具备深圳的城市特性，改革模式也无法复制，只能借鉴部分经验。

深圳市居民平均年龄20多岁。其他15个试点城市如鞍山、洛阳、遵义等城市的平均年龄在40岁左右。“年轻人患病几率小，看病支出相对较低，政府补起来容易。”庄一强说。

深圳的另一个优势是，常住和流动人口的比例基本是一比一，流动人口享受不到相应好处，还得支付高额医疗费，这样医院的收入就会加大，相应地财政补贴就会减少。

也许方案制定者们已考虑到这一问题，公立医院改革试点通知指出，试点城市要针对本地公立医院的突出问题，结合本地工作基础和环境条件，制定公立医院改革试点实施方案。

“未改革前，政府的拨款占公立医院总收入的10%左右，其他靠医院自己赚。目前深圳市政府对公立医院加大了投入。一年还好说，持续下去的话，会不会给地方财政带来压力，能不能持续推行改革不好说。”卫生部办公室人士在接受本报采访时认为，这项改革还是要建立在当地政府有实力的基础上。以后医院会增加业务量，政府的投入又得增加，如果当地政府财力不足，还是难以为继。

“目前无法预料实施后的情况，只能往下看。”该人士强调。

改革，要么是羊毛出在羊身上，病人自己拿钱；要么是政府往外拿钱；要么就是医院进一步压缩支出，之后再自己赚钱，“以药养医”再次归来。这也是目前业界，包括卫生部门最担心的问题。

“比如交通大队，政府给10%，其他90%只能上路罚款，不罚款收入要降低，养活老婆孩子都会成问题。”庄一强认为，公家给钱的医院才是公立医院，如果这个没打破，最突出的成效，也只能是比以前好一点点。

药改，有钱的政府拨款，没钱的政府发愁。卫生部办公室人士说，当地政府要端正想法，补偿、补贴都是错误的，政府要明白自己的责任，对社会的医疗投入是责任。

山西神木县，属于全国百强县，排名第90位，县委决定为全县居民提供免费医疗。当地领导认为，县政府对居民有医疗责任，而不是负担。

“这个例子说明，居民医疗是政府的责任，不是负担。政府换个角度看，健康也是一种生产力。”庄一强认为，作为医院，不应该把重点放在诊疗上，应放在预防上，看病吃药的人少了，投入自然会降低。

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