2007-04-18

新版重疾险后首例“追赔”结清

讯 4月13日下午，广州市的保险客户陈芹（化名）从太平洋安泰人寿保险公司获得了5万元的重疾险理赔金。从被拒赔到获赔的经历，使她成为重疾险标准定义下全国的首位受惠者。

据东方早报报道，陈芹于2005年11月，在太平洋安泰人寿广东分公司购买了“家庭支柱”重大疾病保险及相关住院医疗保险。今年3月，陈芹因病并做了双侧甲状腺次全切除手术。一个星期后，陈芹出院，并向保险公司申请重大疾病保险和住院医疗保险的理赔。

收到理赔申请后，太平洋安泰人寿根据保险合同向陈芹赔付了4831.30元的住院医疗保险金。而重大疾病保险金却没有赔付，因为根据她所投保的重大疾病险的条款，非危及生命的癌症，如早期“甲状腺或膀胱的乳头状癌”属于责任免除范围。本身从事医护工作的陈芹，对此没有提出异议。

然而今年4月，《重大疾病保险的疾病定义使用规范》正式出台，25种最常见的疾病表述被统一和规范，发生率最高的6种疾病被要求必须在重疾险的承保范围。

根据新的规范定义，陈芹所患的疾病属于“恶性肿瘤”的可赔范围以内。经过内部讨论，太平洋安泰人寿主动致电陈芹，告知已重新审核她的理赔申请，并在两天内完成了所有理赔的工作，将全额5万元的保险理赔金转至她的银行账户。

据了解，自重疾险标准定义出台以后，投保人最为关注的问题莫过于自己的老保单是否适用新标准的问题。目前，除了太平洋安泰人寿以外，光大永明、中意人寿等保险公司均已作出承诺，将选择新、老定义中有利于客户的标准进行理赔审核。

但是对于标准定义出台以前，已经遭到拒赔的案件如何处理，成为投保人另一个关心的问题。对此，太平洋安泰人寿昨日表示，公司将对2005年4月1日至今年3月31日的所有重疾险拒赔案件重新审核，对其中属于新定义下可赔的案件，均将作出“追溯理赔”。只要客户能提供完整的资料，仍将选择新老定义中有利于客户的标准进行审核。