“兼顾百姓和医务人员的利益”(2)

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2010-01-14

汪言安

经济观察报：做出这样的决策经历了怎样一个过程？

高开焰：安徽医改是经过深思熟虑的。2007年我们就开始推动乡镇卫生院和行政村卫生室的标准化建设。去年7月，安徽省医改领导小组确定由卫生厅牵头，会同财政、发改委、编办、人力资源和社会保障等部门负责人组成专题调研组，深入到15个县市区，解剖“麻雀”、研究论证，先后召开了20多次由基层医疗卫生单位及相关部门参加的座谈会，形成了3万多字的调研报告。

在充分分析了当前基层医疗卫生体制的现状之后，安徽省医改领导小组及相关部门达成共识，要从根本上改革“以药养医”机制，实行综合改革。目标是同时兼顾老百姓和医务人员的利益，既能让老百姓的医药费用大幅降下来，让更多的民众获得实惠，又要保证医务人员的积极性不受到伤害。

“药品采购将统一到省级平台”

经济观察报：我们注意到，在这次“安徽医改”试点启动之前，已经有9个配套文件出台，这些配套政策制定是基于怎样的考量？

高开焰：经过医改领导小组成员单位4个月的协同努力，我们出台了“一主、三辅、五配套”系列改革政策文件，涉及综合改革试点实施意见，乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室改革试点方案，机构编制标准，分流人员安置办法，绩效考核试点办法，补偿试点办法，基本药物和补充药品使用采购配送试点办法等方方面面。

基层医药卫生体制综合改革是按照公益性方向，强化政府职责，在基层医药卫生工作中推行新的管理体制和运行机制，管理体制、人事、分配、药物、经费保障等改革任务环环相扣，缺一不可。

经济观察报：你可否从执行政策方面介绍一下这些具体的配套政策？

高开焰：在改革管理体制、强化公益性方面，明确政府举办标准化的乡镇卫生院、社区卫生服务机构和行政村卫生室，为辖区居民提供免费基本公共卫生服务和价格低廉的基本医疗服务。

这些标准化医疗机构由政府负责保障业务经费。如村卫生室，省财政一次性补贴6万元，不够的钱由地方财政承担，但同时强调由政府配备的各项资产都属于国有资产，因此必须依照国有资产的使用和管理要求对待，这一观念在过去从未提及。

在改革人事制度方面，实行全员聘用。所有符合相关规定的人员全部参加定岗竞聘，实行合同管理。对分流人员采取统筹调剂、提前退休、三年过渡安置、自谋职业、学习深造等多种安置方式。

在分配制度改革方面，实施绩效考核。对基层医疗机构和工作人员的绩效考核的重点是基本公共卫生服务和基本医疗服务的数量、质量、效果及居民满意度。

在保障制度改革方面，完善运行补偿机制。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的经费补助，将采取“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。基层医疗卫生机构收支由县级财政、卫生部门负责核定，县级国库支付中心按月预拨经费保障其正常运转。基层医疗卫生服务人员工资水平与当地事业单位人员平均工资水平相当。政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率给与补助，按照每1200农村人口补助8000元的标准，为乡村医生提供补助。

经济观察报：安徽省用什么方式实现对全省药品零差率政策执行情况的管理？效果如何？

高开焰：为了控制好实行药品零差率政策的效果，安徽省拿出了5000万元，建立了一套从村卫生室-乡镇卫生院-县市卫生局-省卫生厅全程连贯的网络信息系统，专门打造了一个全省统一的药品招标采购平台。初步建立基本药物制度，统一药品目录，统一采购限价，统一招标配送，统一实行零差率销售，统一药品管理，统一提高报销比例。

以全省统一招标限价为例，药品采购的价格比国家零售指导价平均下降了32.52%，正在试点的县市区招标配送还要下降10%左右，15%的药品加成也被取消，算下来，药价累计下降了50%左右，老百姓从中得到了明显的实惠。

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